新疆公立医院固定资产投入、使用效率与医院绩效实证研究

 

1.1 研究背景 

近年来，“看病难、看病贵”已经成为公众备受关注的社会问题，并引起了党中央的高度重视，十七大报告中明确提出：“坚持医疗卫生的公益性….. 为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”2009 年 3 月中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见（简称《意见》），2010 年 12 月财政部联合卫生部颁布了《医院财务制度》和《医院会计制度》。 《意见》与制度中都提出了“公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，”并且要正确处理社会效益和经济效益二者的关系。鲜明的提出“社会效益”是本次我国医疗改革的最大亮点，标志着社会公众及政府对公立医院非营利性质、公益性目标的认识、对公立医院全面绩效考核的认识有了新的进步。 新制度中对固定资产的核算与之前相比有较大改变，表明加强固定资产管理是此次新旧制度变更的关键。我国公立医院拥有庞大的固定资产，据 2013 年我国卫生统计年鉴数据显示，我国公立医院的固定资产约占总资产的 60%，固定资产可以说是我国公立医院走可持续发展道路的物质基础，是我国公立医院开展医疗活动、科研活动、教学活动的重要保障。固定资产投入以及使用效率反映着公立医院的医疗服务水平。优化固定资产投入、提高固定资产使用效率是增强公立医院核心竞争力，促进可持续发展，提高公立医院的经济效益和社会效益的一种有效手段。 新疆地处亚洲中心，周边与俄罗斯、哈萨克斯坦等八国接壤，是我国西部地区经济增长的主要动力，是我国向西亚、欧洲开放的重要窗口，是我国西部地区稳定发展的战略屏障。2010 年三月，全国对口支援新疆工作会议召开，同年七月，卫生部下发了《关于支持新疆卫生事业跨越式发展的指导意见》（简称《意见》），《意见》中要求进一步加大卫生援疆工作力度，全国 19 个支援省（市）卫生部门对口支援全疆 12 个地州的卫生部门，分三个阶段，使全区主要健康指标达到全国平均水平，在全区实现基本医疗卫生制度的建立。几年来，全国 19 个对口支援省（市）卫生部门认真贯彻落实各项对口支援工作，截至 2013 年 6 月，支持医疗卫生项目 265 个，总投入 42.8 亿元，主要涵盖医疗卫生机构基础设施建设、医疗设备购买等多方面。卫生援疆工作的顺利进展，使得全疆医院卫生机构的固定资产投入量快速增长，据资料显示，2009 年全疆各医疗机构床位107193 张，到 2012 年增长为 131592 张，增长 22.7%。2012 年，新疆地区每千人医疗卫生机构床位数为 5.89 张，高出全国平均每千人口医疗卫生机构床位数 1.65 张。2012年，全疆卫生机构共有万元以上大型医疗设备 76761 台，总价值 1178309 万元。

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1.2 研究意义 

患者就医是一个典型的委托代理问题。在医院和患者的关系中，患者属于弱势群体，由于医疗卫生行业服务的特殊性，患者一般没有过多的时间以及相应的专业能力去了解每家医院的服务质量，这使得医院与患者之间存在信息不对称问题。对于医疗服务这一特殊公共品，患者在选择时，不能像选择其他普通商品时依照成本最低原则，时间精力有限的患者往往会从直观的角度来判断某家医院服务质量的好坏。如最直观的医院规模、专业医疗设备数量等方面。公立医院为了吸引更多的患者，实现自身的经济利益以及服务群众的社会目标，会加大固定资产的投入，这时有可能会出现固定资产投入过量，使用效率低的浪费现象，虽然这样可能会增加医院的医疗收入，提升医院的经济效益，但居高不下的医疗费用会降低医院的社会效益。本文的研究意义不仅符合新疆医疗卫生事业发展的要求，同时也符合新疆公立医院自身发展的需要。随着新疆维吾尔自治区经济社会、医疗卫生事业快速发展，全区医疗卫生机构不断增加，各卫生机构之间的竞争压力也在不断提高，根据《中国卫生统计年鉴》资料显示，2010 年底，全疆各地区医疗卫生机构数为 16000  所，到 2012 年底，全疆共有医疗卫生机构数 18320  所，比 2010年增加 2320 所，（其中医疗卫生机构包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构、养老院等其他机构）。为了不断提高我区医疗技术水平，同时提升医院自身的核心竞争力，我区公立医院进行了多方努力，其中开展基础设施建设、购置固定资产是重要手段之一。在新的医疗制度下，公立医院固定资产的管理模式发生了重大的改变，并不像过去一味只追求投入量的最大化，而忽略使用效率。也不能像企业一样只追求经济效益，让社会效益替经济效益买单。本文以新疆公立医院为例，从对新疆公立医院绩效贡献的角度审视固定资产投资入及使用效率，并分别研究了固定资产投入、使用效率对新疆公立医院经济效益与社会效益的不同影响。在此基础上对新疆公立医院固定资产投入，使用效率方面存在的问题提出了相关建议。把新疆公立医院固定资产的投入与使用状态的评估从以往的定性分析转化为定量分析，积极探索创新，丰富新疆公立医院固定资产管理与绩效管理相关关系的内涵。 

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第 2 章  文献综述 

 

2.1 医院固定资产管理相关研究

西方国家很早就开始对医院固定资产管理进行研究。美国医疗机构会计规范中规定公立医疗机构的资产分为使用受限资产、营运性资产、外部受限资产和董事会指定用途资产，每种资产都需要分别核算。例如病房、医疗设备等资本性资产，要以历史成本或捐赠时的公允价值确认计量，在随后使用年限内计提折旧，不同性质的资产必须在医院财务报表附注中进行披露。对不同固定资产的不同核算使得美国医疗机构的固定资产核算更加精确。  英国国民卫生服务体系是世界上建立最早、影响最大的公立医院体系之一，该体系在 1948 年正式实施，主要是依靠内部市场让医疗机构之间开展竞争，从而为公众提供质量高、价格低的医疗服务。NHS 给予医疗机构相当大的经营自主权，其中包括固定资产的购置、处置等，这避免了上级的繁冗监控，提高了公立医院效率。同时各医院为了增强自身竞争能力，会对固定资产投入考虑周全，避免投入过量引起的使用效率低下。 德国全国医院总数中有 37%为公立医院，其余为营利性医院和非营利私立医院，但37%的公立医院的病床数占德国全国病床数的 52%，这些固定资产的投入来自联邦政府和州政府的政府补偿。德国卫生服务系统实行联邦政府、州政府分权决策管理。公立医院建筑、医疗设备等长期投入成本都会分别得到两部分政府补偿。这使得德国公立医院面临床位数、医疗设备等固定资产过多，使用效率低下等问题。 新加坡从上世纪八十年代中期开始，实施医疗制度改革。由国家卫生部批准成立公立医院控股公司，将所有权与经营权分离，以企业的形式运营。政府对病床数量、大型医疗设备购置等方面拥有控制权，并且会对医院的财务状况进行审计，审计方式类似企业审计。改制后的公立医院拥有董事会，批准大型医疗设备和基建项目等经费是董事会的主要责任之一。

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2.2 医院绩效管理相关研究

世界卫生组织（WHO  ）于 2003 年开发并推广了一套医疗绩效评估体系 PATH。制定这套评估体系首先通过了大规模的医院绩效评估文献回顾，对全世界范围内数百个医院绩效指标详细审核后，最终选出了具有代表性的医院评估指标。这一体系的灵活性和综合性尤为突出，有利于各医院进行绩效评价，发现自身问题；有利于各医院之间绩效的比较；有利于各医院在此评估基础上不断改进自身管理。PATH 已被欧洲 20 多个国家采用。PATH 推荐从六个方面评估医院的绩效，分别为：临床有效性、安全性、以病人为中心、效率、职员定位以及问责管理。每个方面继续分层，各个层面相辅相成，需要同时进行评估。 澳大利亚在上世纪 80 年代建立了全民医疗服务制度，实现了公立医院免费提供服务的目标。澳大利亚公立医院提供服务的核心原则有三个：免费；保证医疗可及性及依据诊疗需要安排等待时间；保证地理位置上医疗可及的公平性。2008 年澳大利亚设计了公立医院考核指标，该体系包括九大类，四十个指标。九大类分别是：健康水平，主要包括婴儿死亡率、可预防疾病的死亡率等指标；预防程度，主要包括癌症筛检率、免疫接种率等指标；可及性，主要包括医疗服务使用差价、住院日等指标；持续性，主要包括资本支出占总医疗保健比例、医疗研发所占 GDP 比率等指标；医疗服务质量的适宜性；医疗服务质量的安全性；医疗服务的连续性；病人的重要性；卫生费用的有效性。 美国退伍军人事务所（VA）是美国联邦政府仅次国防部的第二大部门，其下设的职能部门：负责退伍军人及符合条件家属健康医疗的 VHA，2008 年财政拨款占 VA 所获全部拨款的 45%。VHA 各级医疗机构在 VA 的监管下协同运作，在提供服务的可及性与公平性、参与科研教学、参与应对突发性事件救援等三个方面充分体现了公立医疗机构应承担的公益性职能。美国内科学研究所曾表示：VA 的一体化医疗信息系统，包括其应用绩效考评以提升质量的框架，是全美最好的。VHA 各项活动成功的关键在于 6个价值范畴：临床质量、医疗可及性、病人满意程度、临床功能、社区健康、成本效益。对 VHA 的考核就是围绕着这些价值范畴同时从内外部进行考核的。其中针对病人满意度的考核分为病人满意度综合指标、及时性、到社区医疗机构就医的方便程度、满足病人需要四大块 17 个考核指标。财务管理与效率的考核指标包括住院病人与门诊病人医疗成本比率、每一次住院的实际成本等 10 个考核内容。 

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第 3 章 公立医院固定资产投入、使用效率与医院绩效 .......... 11 

3.1 公立医院固定资产概念 .......... 11 

3.2 固定资产投入、使用效率的概念 ........... 11

3.3 公共产品理论 ......... 12 

3.4 委托代理理论 ......... 12 

3.5 公立医院利益相关者理论 ........ 13 

第 4 章 新疆公立医院固定资产投入、使用效率与医院绩效实证分析 ..... 15 

4.1 研究假设 .... 15 

4.2 变量的选取 ........... 19 

4.2.1 因变量的选取 ............ 19 

4.2.2 自变量的选取 ............ 26 

4.2.3 控制变量的选取 .......... 27 

4.3 模型的建立 ........... 28 

4.4 数据来源及样本选取 ............ 29 

4.5 样本描述性统计分析 ............ 29

4.6 相关性分析 ........... 31 

4.7 实证研究结果及分析 ............ 34 

第 5 章  研究结论及相关建议 ........... 37 

5.1 研究结论 .... 37 

5.2 解决新疆公立医院固定资产管理问题的相关建议 ...... 38 

5.3 研究的不足及展望 ..... 39 

 

第 4 章 新疆公立医院固定资产投入、使用效率与医院绩效实证分析

 

4.1 研究假设

本文从固定资产比率与增长率来衡量固定资产投入。这两个指标分别代表了固定资产规模与固定资产投资。固定资产比率指固定资产占资产总额的比重，是反映固定资产规模的方法之一。由于新疆公立医院在新会计准则、新财务准则下发之前并没有计算固定资产累计折旧，从 2012 年才开始正式计算，并且各公立医院折旧方法有所不同，从而各新疆公立医院固定资产的净值形成依据也有所不同，这样如果用固定资产净值来计算固定资产比率可能会使各公立医院可比性较弱，所以本文用固定资产原值来计算固定资产比率。具体公式为：固定资产比率=固定资产原值/资产总额。 企业中，固定资产的规模对公司经营绩效有显著影响。固定资产规模的大小直接关系该企业的资产结构是否合理，不同程度的影响到企业的盈利能力、偿债能力、营运能力。刘百芳，汪伟丽（2005）认为由于固定资产是一项长期资产，从长期发展来看其获利能力比较高，在其他条件不变的情况下，如果企业固定资产规模比较大，其收益能力也比较高，这样能够相应的提高企业经营绩效。公立医院为社会提供医疗服务，病床、专业设备等固定资产至关重要，是公立医院可持续发展的物质基础保障，固定资产规模越大的公立医院会吸引更多的患者来就诊，使公立医院运营能力提高，同时，固定资产规模也是财政补拨款金额的依据之一，因此固定资产规模越大，在某种程度上增加了公立医院的医疗收入，其他收入等各项收入，从而对公立医院绩效中的经济效益有正向影响。

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结论 

 

本文通过对新疆公立医院固定资产投入、使用效率与医院绩效影响的研究，提出本文研究假设，并运用描述性统计、因子分析法、回归分析法，进行实证研究，得出本文的主要结论为下表所示：  假设四不成立的原因可能是因为在购置新的固定资产时，因为医院专业设备昂贵，新疆公立医院为了长远发展，不断提升经济效益，可能会提高医疗收入来弥补购买固定资产的巨大成本，从而使患者支付医药费用的负担加重，降低了社会效益，使得本文假设三的结果与预期不符。     假设六中衡量新疆公立医院固定资产使用效率的三个指标中，病床使用率、与百元固定资产医疗收入变量估计系数均为正，T 统计量均在 1%的显著性水平下通过了检验，但病床周转次数变量的系数为负，与预期不符，使得假设六不成立，可能是因为病床周转次数并不能简单的认为越高越好，如果病床周转次数过高，说明病人住院时间短，病床周转快，如果过快可能会加大卫技人员的工作量，导致没有充足的时间为每张床做好消毒处理，从而使医院的服务质量下降，影响医院绩效中的社会绩效。根据徐国光在《中国医院管理制度全集》一书中认为，病床周转次数应大于 17 次/年，新疆公立医院 2010年至 2013 年的病床周转次数平均值为 36.65 次/年，达到一般标准的两倍多，周转过快。造成使用效率高，社会效益却不高的状况，还有可能是卫技人员为了完成治愈率这一考核指标，动员部分未痊愈的患者出院，这也会造成使用效率高，社会效益却不高的状况。这些都可能是假设六不成立的原因。 

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参考文献(略)