十三五新疆卫生人力资源配置暨发展规划研究

 

前 言

 

卫生人力是卫生系统的重要组成部分，是卫生系统维持和增强卫生服务能力的关键，是反映一定时期一定区域卫生服务水平高低的重要标志，是保障广大人民群众健康的前提条件，因此卫生人力资源是卫生资源中基本要素之一[1]。党中央提出推进“健康中国”建设，维护人民健康、发展健康服务产业，卫生人力资源是实现这一重大战略决策的关键。卫生人力资源是指从事各种卫生服务人员的数量、质量和能力，同时也是社会人力资源重要组成部分，是衡量一个国家、一个地区卫生服务水平高低的重要标准[2]，对经济社会的快速发展起着不可替代的推动作用。新疆是“一带一路”战略规划的核心区，与中亚五国存在着的历史源远流长的联系，着力打造具有国际化医疗卫生服务能力的中心，辐射中亚，就需要合理配置卫生人力资源，从而提升国际医疗服务水平[3]。侯岩等将卫生管理模式在 1980 年左右，在中国开始推广，当时区域卫生规划正被世界卫生组织（WHO）、世界银行（World Bank）等国际社会组织作为范本推广[4]。经过改革开放，我国的卫生人力资源增长较快[5]。1949 年初我国每千人口卫生技术人员、每千人口执业（助理）医生数、每千人口护士数分别为 0.93 人、0.67 人、0.06 人[6]。1999 年我国每千人口拥有卫生技术人员、每千人口执业（助理）医生数、每千人口护士数分别为 3.64 人、1.67 人、1.02 人[7]。2013 年我国每千人口拥有卫生技术人员、每千人口执业（助理）医生数、每千人口护士数分别为 5.27 人、2.04 人和 2.04 人[8]。截至 2015 年，我国每千人口拥有卫生技术人员、医生数、护士数分别为 6.68 人、2.48 人、2.71 人[9]。

随着我国卫生技术人员逐年增长，医护人员不足的问题逐渐显现出来[10]；城镇地区集中了大多数的卫生人力资源，农村地区的医护人员比例是城镇地区的1/2-1/3[11]，同时农村卫生人力资源服务能力相对较弱[12]。主要表现为四个方面：1）数量不足：黄伟等研究发现基层（如农村地区）卫生人力资源缺乏[13]。例如：新疆每千人口卫生人员数高于全国水平，而千人口乡村医生和卫生员数的比例严重低于国家水平[14-16]，全科医师比例情况更是严重；2）专业结构不合理：从事公卫卫生、妇幼保健、口腔卫生人员少，医护比偏低，护理人员匮乏的问题比较突出[17]；3）业务能力相对薄弱：存在学历、职称偏低，知识面较窄等问题[18-20]，基层医疗服务处在低质量的阶段[21]；例如新疆南北疆地区服务能力存在巨大差距[22]。4）地区分布不平衡：城乡分布不合理、地区差别明显。2015 年，我国东部地区、西部地区每千人口卫技人员数为 5.33 人和 4.71 人；乡镇卫生院每千人口卫生人员数分别为 1.62人和 1.26 人[23]。卫生人力资源在区域之间分布的差异，集中在东西地区之间、城乡之间，即卫生人力资源主要集中在城镇区域、中东部地区，而农村地区、西部地区卫生人力资源不足[24]，从而导致卫生服务总体公平但区域间公平性差[25]。上世纪七十年代开始，美国实施卫生资源分配制度等，目的是为了达到了卫生资源的合理配置和利用[26]。英国的卫生资源配置在考虑了多种影响因素的前提下，从需要、供给和利用三个方面统筹兼顾，使卫生资源配置更加合理高效[27]。加拿大[28]、法国、德国和意大利等国家，建立了覆盖公立医院和私立医院的卫生服务规划。在卫生服务规划的许可，医院才能扩充设备和增加相应的硬件建设，[29]。与之相对应的是丹麦、英国、芬兰和新西兰等国家的卫生规划偏向于针对能提供公共服务的设施建设[30]。为了提高卫生人力资源配置效率、满足广大人民群众日益增长的各层次医疗服务需求、达到控制医疗费用过快增长[31]，就需要对卫生人力资源进行区域规划从而既降低费用又提升服务能力,。中共中央、国务院在 2009 年印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出“强化区域卫生规划”“建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制”，从宏观角度为卫生人力资源规划提供了思考方向,“十二五”实践表明，区域卫生规划的预期效果与国家的要求还有一定的差距,在更大程度的满足居民的卫生服务需求上效果欠佳，并出现了一系列卫生问题，因此需要结合现今实际对卫生人力资源进行优化配置。

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2研究内容与方法

 

1 研究对象

①机构：全疆（不包含生产建设兵团）公共卫生机构，医院，乡镇卫生院，村卫生室，社区卫生服务中心（站）；②人员：研究机构的全部卫生人员。

 

2 内容与方法

 

2.1 研究资料

2.1.1 定量资料

①新疆基本情况：包括总人口数、GDP、地域面积等。②卫生资源配置情况人力资源：卫生人员数量，卫生人员学历结构，职称结构，专业结构，执业结构和未来五年卫生人力需求情况，分布的公平性。

 

2.1.2 定性资料

①新疆卫生人力资源工作方面的整体情况，取得的成果，相关的卫生政策。②当前卫生人力资源发展方面面临的主要困难与问题。

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2 内容与方法........6

2.1 研究资料....6

2.2 调查方式....6

3 质量控制....7

4 统计方法....7

结果....9

讨论....34

 

4 统计分析

 

运用 Excel 表建立某垦区医疗集团卫生技术人员数据库，应用 Spass17.0 软件进行统计分析，计数资料用构成比、相对数进行描述。运用基尼系数（Gini Coefficiency）和洛伦兹曲线（Lorenz Curve）[32]，从新疆的人口，地理面积，生产总值（GDP）分布的角度，对卫生人力资源的公平性作出评价，与新疆其他年份研究结果相比较，横向纵向比较基尼系数随时间按的变化情况；采用卫生人力需求法[33]测算 2015 年卫生人力资源理论配置标准，再用 2015 年卫生人力实际配置值和理论配置值为基础，结合人口自然增长率，预测 2020 年卫生人力配置标准及理论对策研究。探索新疆卫生人资源合理配置规划情况，为新疆卫生人力资源规划部门提供理论依据。

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结 果

 

本研究针对新疆维吾尔自治区（不含生产建设兵团）的公共卫生机构、医院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）等机构卫生人力资源总体存量，卫生人力资源按照人口和地理分布，卫生人力资源职称和学历结构，卫生人力资源按照机构分布情况，卫生人力资源公平性分析，2020 年预测配置结果等方面开展研究；结合卫生人力资源国家配置规划，分析卫生人员变量的增长需求及投入，预测2020 年卫生人力资源合理配置的数量。鼓励乡镇卫生规范化建设，争取到 2020 年按照二级医院的建设标准全疆 1/3 的乡镇卫生院建设成为中心乡镇卫生院，补齐卫生人员缺口，加强公共卫生人员的投入。鼓励乡镇卫生人员参加学历教育等继续教育，充分利用医联体、卫生援疆政策，向上级医师、上级医院学习取经。下派卫生人员到下辖村卫生室开展卫生工作，建议 3 年内做到全部乡镇卫生院卫生人员下层开展卫生服务且不少于 1 个月。能力承担辖区公共卫生工作，建议每个乡镇配置 1-2 名专业公共卫生人员，主要从事传染病防治与管理。建议每个乡镇配置 2-4 名慢性病专业卫生人员，主要从事慢性非传染性疾病的治疗与管理。

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参考文献（略）